日前，39岁的董先生因肛门包块伴疼痛于凌晨1点来黄陂区中医医院肛肠科就诊。主治医师刘宇涵接诊后为其认真查体，考虑患者很有可能为肛周感染最急最严重的一种疾病——坏死性筋膜炎，需要立即手术清创。

入院后检查，发现董先生空腹血糖高达25.04mmol/L，科室立即请脾胃科会诊，予以降血糖治疗。血糖降至正常范围后，肛肠科主任程惊涛、主治医师刘宇涵当机立断，经患者及家属知情同意后，为患者行“肛周脓肿切开引流术”。术中探查果然发现脓腔范围已波及右侧坐骨直肠间隙、会阴和阴囊，可见大片筋膜坏死形成，诊断为坏死性筋膜炎、肛周脓肿合并糖尿病重症。

经过两个小时的手术治疗，主刀医生对坏死组织进行清创，不留死角，彻底阻断坏死组织蔓延。术后，患者安返病房。肛肠科又邀请内分泌科专家指导相关诊疗。

经手术清创后，患者的换药工作也非常关键，肛肠科每日密切监测患者各项指标及伤口变化，敷料湿透便进行更换，每次换药多达一至两个小时，发现新的感染及时切开清创，并以皮桥橡皮管支撑。同时，护理团队经常为患者翻身、指导饮食、密切观察生命体征，精心护理伤口。在医护人员的悉心治疗下，患者的感染已经得到控制，不日将好转出院，在肛肠科门诊继续换药治疗。

肛肠科主任程惊涛介绍，肛周坏死性筋膜炎是一种少见的以广泛而迅速的皮下组织和筋膜坏死为特征的软组织感染，常伴有全身中毒性休克。本病是多种细菌的混合感染，虽然罕见，但极为凶险，且起病隐匿、发展迅速、破坏力强、病死率高，属于外科急症，手术彻底清创十分关键，患者如若治疗不及时可能出现多脏器功能衰竭死亡。该名危重坏死性筋膜炎患者的成功治愈为抢救团队积累了宝贵的临床经验，提高了科室医疗团队对坏死性筋膜炎的认识和诊治能力。

什么是坏死性筋膜炎？

坏死性筋膜炎是一种非常危险的软组织感染，是筋膜组织的一种细菌性感染。坏死性筋膜炎患者皮肤感染沿皮下筋膜组织迅速向四周蔓延，并伴有大量组织坏死。感染与坏死相互促进。有专家将其比喻为森林大火遇到八级大风，感染一旦发生难以控制，稍有延误，轻则肢体被毁，重则导致感染中毒性休克，危及生命。如果不及时治疗，细菌会从内部将患者“吃掉”，短时间内就会发展为中毒性休克，多器官功能衰竭至死亡。该病进展迅速，起病几天即可出现红斑、肿胀、发热、明显触痛等症状，死亡率高。

哪些人容易患坏死性筋膜炎？

容易患这种病的患者通常伴有消耗性疾病，全身或局部抵抗力下降的全身性疾病。当局部组织受到损伤，细菌入侵到达皮肤皮下组织，就容易患病。本病常为多种细菌混合感染，发病凶险、发展迅速，有明显的全身毒血症状，如寒战、高热、白细胞明显升高、低氧血症、低蛋白血症等。

糖尿病是一个尤其重要的危险因素。本次救治的患者患有糖尿病，且血糖控制不佳，患者体内处于糖代谢严重紊乱的阶段，并最终引起坏死性筋膜炎。

如何预防肛周坏死性筋膜炎呢？应注意防治便秘和腹泻，保持良好的排便习惯；控制体重和血糖，高血糖、肥胖以及免疫状态低下都是易感因素；注意肛周清洁卫生，养成良好的生活习惯，避免久蹲久坐，减少进食辛辣刺激的食物。

坏死性筋膜炎如何治疗？

坏死性筋膜炎强调早发现、早治疗。其治疗原则为反复多次手术清创、积极抗感染治疗及全身支持治疗。同时要综合临床症状、创面感染情况实时调整抗感染治疗方案。

另外，营养支持、水电解质平衡、血糖控制等全身支持治疗需贯穿整个治疗过程。必要时，需要内分泌科、麻醉科、感染科等多学科会诊，一些重症患者还需转入ICU治疗。

医生提醒

肛周疼痛不是小事，一旦出现肛周剧烈疼痛，应立即到正规医院检查，明确诊断并及时治疗。不要简单止痛、消炎，以免延误治疗，出现更严重的情况。   

服务信息

肛肠科主任程惊涛电话：137 9706 8811肛肠科：85901680