近日，黄陂区中医医院消化内镜团队通过急诊内镜下止血技术，成功救治两名因贲门黏膜撕裂导致急性上消化道大出血的高龄患者，展现了内镜微创技术在急危重症和高龄患者救治中的明显优势。

85岁的常爹爹在呕吐后突发呕血及鲜血便，血红蛋白水平在短时间内从142g/L急剧下降至79g/L，病情危急，消化内镜团队深夜紧急行动，为患者实施急诊胃镜检查，发现贲门处两条长达1cm的纵行撕裂伴活动性动脉出血。消化内镜团队凭借丰富经验，迅速采用6枚钛夹精准夹闭出血点，仅用10分钟便成功止血。术后患者转危为安，病情稳定后顺利出院。

77岁的王爹爹因呕血伴大量柏油样黑便入院，内镜下显示贲门处有一长约1cm的条状浅溃疡，并可见裸露血管，团队立即实施内镜下钛夹止血术，用4枚钛夹封闭创面。术后患者未再出现呕血及黑便，生命体征平稳，康复出院。

脾胃病科主任叶浩介绍，内镜微创技术可快速定位，精准锁定出血灶，避免传统剖腹探查创伤，尤其适合高龄或基础条件差的患者，显著降低手术风险；钛夹止血法能直接夹闭裸露血管或创面，成功率高达98%。对于复杂病例，可联合APC（氩离子凝固术）及药物喷洒（如凝血酶）等综合治疗手段，进一步提升疗效。

科普时间

贲门撕裂是如何发生的？

贲门黏膜撕裂综合征（Mallory-Weiss综合征）是上消化道出血的常见病因，多由 剧烈呕吐、酗酒、腹压骤升 引发。撕裂部位位于食管下端与胃贲门交界处，黏膜纵行裂伤可深达肌层，严重者引发动脉出血。

• 高危人群：中年男性、暴饮暴食者、长期服用非甾体抗炎药（如奥沙普秦）或酗酒人群。

• 典型诱因：妊娠剧吐、剧烈咳嗽、用力排便、暴食后快速体位变化等。

贲门撕裂常见表现与黄金救治时间

呕吐后突发呕血或咖啡渣样物 ，伴黑便、头晕、血压下降。

撕裂创面深者可能出现 持续性胸痛 ，需与心绞痛鉴别。

黄金救治窗口：出血后6小时内完成内镜下止血可显著降低死亡率。

诊断与治疗选择

• 确诊方法

急诊胃镜是金标准，检出率达90%以上，建议出血24小时内完成检查。

• 治疗策略

保守治疗：禁食、补液、抑酸（如质子泵抑制剂）。

内镜治疗：钛夹止血（活动性出血首选）、药物喷洒（去甲肾上腺素）、氩离子凝固术（APC）等。

手术干预：内镜治疗失败者需行介入栓塞或外科修补术。

预防与指导

•避免诱因：

节制饮酒，避免暴饮暴食及餐后剧烈运动。

减少非甾体抗炎药滥用，控制慢性咳嗽、便秘等腹压升高的疾病。

•饮食管理：

选择易消化、低脂食物（如小米粥、面条），避免硬质或刺激性食物。

餐后1小时内避免快速弯腰、平躺等体位变化。

•及时就医：

出现呕血、黑便或持续性胸痛，立即禁食并急诊就诊，切勿延误。

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