根据区委巡察工作统一部署，2023年7月25日到9月11日，区委第一巡察组对区医疗保障局开展了常规巡察，并于2023年11月14日反馈了巡察意见。按照巡察工作有关要求，现将巡察反馈问题整改进展情况予以公布。

一、巡察整改组织领导情况

（一）提高政治站位，加强组织领导。全局上下深入学习贯彻习近平总书记关于巡视工作的重要论述，深刻认识巡视、巡察整改的重要意义，将巡视、巡察整改作为当前一项重大政治任务，作为推进全面从严治党的重要抓手，切实增强抓好整改的思想自觉、政治自觉、行动自觉。区医保局成立了巡察整改工作领导小组，切实发挥整改工作领导作用，全力保障整改工作措施到位、责任到位、整改到位。

（二）压实整改责任，强化整改落实。局党组切实履行整改主体责任，局党组主要负责人为整改第一责任人，局领导班子成员认真履行“一岗双责”，认真抓好分管工作整改任务。各责任科室（单位）和相关责任人主动担当作为、履职尽责，有序推进整改工作扎实深入开展。

（三）坚持久久为功，推进各项工作提升。注重巡察整改成效，既要实现“当下改”，全面完成巡察反馈问题面上整改任务，也要做到“长久立”，举一反三，建章立制，做好巡察整改“下半篇文章”，推动整改成果转化运用，以高质量巡察整改成效推动医疗保障事业高质量发展。

二、巡察整改任务落实情况

（一）落实中央和省市区关于医保工作的要求有差距。

1.关于“全民医保未做到应保尽保”的问题。

整改具体情况：一是加大医保政策宣传力度。通过“黄陂融媒”“黄陂医保”等微信公众号发布城乡居民医保参保缴费工作提示、居民医保的待遇优势、参保流程等。居民医保集中缴费期间，区医保局成立城乡居民医保参保缴费宣传工作专班，局领导带队分4个片区到全区19个街（乡）开展参保宣传指导工作，协调解决基层参保缴费中遇到的问题。多渠道宣传发动，共组织社区现场宣传活动十余次，发放宣传折页2万余份。二是推进全民参保计划。由分管区领导召开各街乡、相关部门全区城乡居民参保缴费工作专题推进会4次，印发《黄陂区城乡居民医保参保缴费工作动态》12期，指导各街乡、相关部门压实工作责任，加大征缴力度提高完成进度。三是强化数据赋能。定期比对参保数据，将未参保人员名单发到各街乡及相关部门针对性开展参保动员，切实做到应保尽保。

2.关于“医保三重保障制度落实有短板”的问题。

整改具体情况：一是加强定点医药机构门诊慢特病政策宣传。2023年10月武汉市对门诊慢特病待遇政策进行调整，组织区内医药机构参加基本医疗保险门诊重症（慢性）疾病待遇认定经办规程培训2场次。二是通过“黄陂医保”微信公众号发布门诊慢特病申报流程。在区医保中心服务大厅和社区提供门诊慢特病线下帮代办服务。

3.关于“定点医疗机构违规现象未能有效遏制”的问题。

整改具体情况：一是加大宣传。通过线上线下相结合，采取送政策进基层、组织开展义诊、以案说法等方式，在全区范围内持续开展医保政策法规和基金监管宣传活动。4月，在社区、医院、药店组织开展了三场以“基金监管同参与 守好群众‘救命钱’”为主题的基金监管宣传活动。通过多渠道、多形式的宣传，让区内定点医药机构进一步提高认识，落实好医保基金使用的主体责任，营造“不敢骗、不能骗、不想骗”的良好氛围。二是压实定点医药机构主体责任。加强定点医药机构《医保服务协议》和《医疗保障基金使用监督管理条例》等政策法规的培训和学习，组织区内定点医疗机构开展医保基金监管培训会，印制发放了《定点医院医保违规风险点负面清单》，对130条医保违规风险点负责清单进行详细解读，督促定点医疗机构严格规范医疗行为，自觉守护基金安全。三是加强监管。持续加大打击欺诈骗保力度，通过智能审核、日常核查、专项检查等方式，及时发现医疗机构违规行为，立查立处，促进医药机构规范医疗行为，合理有效使用医保基金，营造风清气正行业氛围。

（二）党组核心作用发挥不够充分。

1.关于“中心组学习联系工作不够紧密”的问题。

整改具体情况：一是结合医疗保障工作实际，认真研究制定了《区医疗保障局党组2024年度党组理论学习中心组学习计划》。将学习贯彻习近平新时代中国特色社会主义思想、习近平总书记关于医疗保障重要论述、医疗保障法规制度文件作为党组理论学习中心组集中学习的重要内容，深入研究阐释，把握精神实质。结合实际科学制定每月党组中心组学习方案，合理确定学习范围和内容，认真组织学习，确保学习内容实在、学习效果良好。二是结合学习贯彻习近平新时代中国特色社会主义思想主题教育，局党组书记带头作专题报告，邀请区委党校老师作专题辅导讲座。在2024年党组中心组学习计划中，至少安排2次邀请专家、学者或者模范典型作专题报告。三是严格按照区委宣传部关于印发《黄陂区党委（党组）理论学习中心组集中学习基本流程》的通知要求，严格执行党组中心组学习制度和相关流程规范。

2.关于“医保改革推进不够到位”的问题。

整改具体情况：一是制定《关于推进及全面摸排我区定点医疗机构DRG支付方式落地执行情况的调研方案》。组织召开区基本医疗保险按DRG付费政策培训会，进一步指导医疗机构熟悉DRG付费和带量采购规则和流程，强化规范化管理。二是进行调研座谈。听取区内定点医疗机构DRG付费推进情况汇报，了解该工作当前存在的困难和问题，对医院的相关工作提出了改进建议。三是将药械集中带量采购工作纳入医疗机构医保考核指标，指导各医药机构按时按量完成药品集中带量采购工作。

3.关于“‘全省医疗保障服务窗口示范点’创建工作进度缓慢”的问题。

整改具体情况：一是制定了《黄陂区医保中心综合窗口设置方案》。明确医保经办流程和工作人员职责，优化窗口前台和后台配置。二是成立了区医保中心内部控制工作专班，按照《黄陂区医疗保障经办机构内部控制实施办法》开展内控管理工作。三是常态化开展区医保系统“业务大比武”活动。参加人员超500人次，通过业务骨干上讲台、知识竞答、质效评价、领导点评等方式，提高医保执法人员基金监管业务能力，锻造出医保政策知识通、行政执法能力的过硬的干部队伍。

（三）落实意识形态工作责任制不够有力。

1.关于“《黄陂医保》微信公众号医保栏中事项未及时更新”的问题。

整改具体情况：一是对“黄陂医保”微信公众号安排专人管理，进行全面改版完善。结合工作实际调整板块布局，及时更新内容，确保公众号布局合理，医保政策精准解读，宣传发布及时，群众受益更广。二是发挥“黄陂医保”微信公众号、区政府网站等线上平台作用，梳理发布医保政策、工作动态，及时回应群众关切的医保政策。

2.关于“网评员、信息员主动发声少”的问题。

整改具体情况：一是压实网评信息工作责任。明确2名年轻干部专门负责网评信息工作，坚持网评信息每周一通报，实现网评工作晋位升级。二是关注网络平台动态。及时处置回应各类网络舆情，防范化解风险。

（四）“党风廉政建设工作重视不够”。

1.关于“党风廉政工作开展不够细致”的问题。

整改具体情况：一是制定《中共黄陂区医疗保障局党组2024年度党风廉政建设主体责任清单》。明确年度党风廉政建设重点工作任务，切实履行局党组全面从严治党主体责任和领导班子“一岗双责”。二是于2024年1月组织召开区医保系统述责述廉大会。局党组听取二级单位年度党风廉政建设和履职尽责情况，充分运用民主生活会与组织生活会，认真开展领导班子之间、领导干部与干部职工谈心谈话、廉政提醒。三是及时传达各级纪检部门发布的违纪违规问题通报、区医保系统发生的纪律、作风问题典型案例，组织医保系统全体干部职工集中观看警示教育片，讲授廉政党课，推进党风廉政建设。

（五）财务管理不够规范。

整改具体情况：一是全员培训。组织核查中心全体职工参加财务管理专题培训学习，认真学习中共中央办公厅关于印发《关于进一步加强财会监督工作的意见》的通知文件精神，强化医保系统干部职工纪律规矩意识，规范财务管理。二是规范列支。加强与区财政部门联系沟通，将核查中心的“项目经费名称”进行规范。三是落实管理制度。从2023年12月1日起按照全市统一规定严格执行财务管理和预算制度，加强日常财务支出审核把关，切实严格按预算支出。

（六）医保基金监管力度不够严。

1.关于“对定点医药机构日常监督检查力度不够”的问题。

整改具体情况：一是制定2024年度定点医药机构日常监督检查计划，认真组织落实。区医保局成立三个检查组,对全区定点医药机构开展日常检查，截至目前,已核查144家医药机构。二是对有关药店违规线索进行认真调查处理。结合调查情况，举一反三，制定检查方案，对相关定点连锁药店全覆盖开展门诊统筹专项检查，查处违规定点药店39家，均已按要求追回违规资金并依据医保服务协议进行处罚。三是认真开展专项检查。2024年上半年，根据市医保局统一安排，制定《黄陂区医保局关于开展医保基金运行和使用专项检查暨定点药店专项检查工作的通知》，要求区内所有定点医药机构按要求进行自查并主动退回医保违规资金，并对部分医药机构开展专项检查。

（七）基层组织建设不规范。

1.关于“‘三会一课’执行不够严”的问题。

整改具体情况：一是2023年进行了中共黄陂区医疗保障局机关支部、中共黄陂区医疗保障服务中心党支部委员会换届选举，对区医保系统党支部组成及时调整，加强基层党组织建设。二是深入开展党纪学习主题教育，组织开展党内法规制度学习，强化执行制度的严肃性。三是制定《中共黄陂区医疗保障局党组关于严格落实基层党组织党内政治生活制度的通知》，规范落实“三会一课”等党内制度，加强局党组对下级党组织的监督管理。

2.关于“组织生活会开展不规范”的问题。

整改具体情况：一是严格规范开展组织生活会，局党组严格审核下级党组织组织生活会方案、发言汇编、谈心谈话记录等会前材料。二是局党组班子成员列席二级单位组织生活会，对开展情况现场指导监督，对开展不认真、组织生活走流程的党组织，及时纠正。保证党员批评与自我批评内容深刻，检视问题不走样，做到常出汗，常红脸，指出错误，及时整改，活动不流于形式。

3.关于“发展党员审核不严格”的问题。

整改具体情况：一是将党员发展对象集中培训情况记录进行了完善。二是对以往发展党员全过程资料进行自查清理，完善相关记录，同时加强培训提高工作认识，避免类似问题再次发生。

（八）队伍作风建设有待加强。

1.关于“存在庸懒散现象”的问题。

整改具体情况：一是对投诉情况进行核查，对相关责任人进行了批评教育、提醒谈话并记录在案，同时举一反三要求全体干部职工引以为戒。二是及时在“黄陂区内DRG结算群”发布医保智能审核问题数据，对医疗机构存在疑问的问题数据积极耐心进行回复解释。

2.关于“存在不作为慢作为行为”的问题。

整改具体情况：立即在省医疗保障信息平台核实注销39例死亡人员参保信息，制定《关于定期开展参保人员信息排查的工作方案》，每季度与区殡仪馆、每月与区社保中心对接，获取死亡人员数据并在医保系统及时进行信息处理。同时向区内参保单位发工作提醒函，出现死亡人员变更登记的向医保经办机构及时报送信息。

（九）干部队伍年龄结构不够优化。

整改具体情况：一是通过公务员、事业单位公开招聘等方式引进年轻干部，已完成前期报名审核工作，将持续跟进后续招录工作，2024年拟招录年轻公务员1名、事业干部1名。二是全面摸排科级干部情况，建立年轻干部库。三是建立选人用人分析研判机制，开展业务培训，提高对年轻干部的培养力度。

（十）干部选拔任用全过程纪实材料归档不及时。

整改具体情况：一是相关缺失材料立即整理归档。二是全面自查干部选拔任用全过程纪实材料，将涉及的“一票否决”情况意见、廉洁自律情况说明“双签字”等资料清理归档。三是于2023年12月22日开展选人用人党组中心组专题会议，学习干部选拔任用配套政策规定，切实提升干部选拔任用工作科学化、规范化水平。

三、下一步工作打算

经过集中整改，我局取得了较为显著的阶段性整改成效，下一步，我们将继续在区委、区政府的正确领导下，严格按照区委第一巡察组的要求，采取更加有力的措施，全力保障各项整改工作落到实处，做到细处，成于深处。

（一）力度不减抓好整改后续工作。坚持整改目标不变、整改劲头不松、整改力度不减，进一步增强政治意识、责任意识和忧患意识，进一步增强巡察整改的责任感和使命感，切实把巡察整改后续工作抓紧抓实抓好。对已完成的整改任务，适时组织“回头看”，巩固整改成果，防止问题反弹，对需要较长时间整改的事项，坚持一抓到底，坚决完成整改，务求取得实效。

（二）深入落实全面从严治党主体责任。牢固树立纪律和规矩意识，着力解决管理上失之于宽、失之于软的问题。坚持以上率下，发挥“关键少数”的示范引领作用，进一步强化担当意识，发扬钉钉子精神，对已确定的重大决策、重要工作、重点项目，做到事事有人抓、件件有落实。坚持不懈履行全面从严治党主体责任，坚持不懈落实班子成员“一岗双责”要求，真正将全面从严治党的各项决策部署落到实处。坚持不懈改作风，力促作风建设常态化长效化。

（三）建立健全长效机制。在深入整改的同时更加注重预防，以问题为导向，倒查制度漏洞，围绕党风廉政建设、干部选拔任用等重点领域、重要环节，进一步健全完善区医保局各项规章制度，坚持用制度管人管钱管事，切实按相关规章制度和流程做实做好。进一步严肃执纪问责，运用监督执纪“四种形态”，尤其是第一种形态，对党员干部身上的问题早发现、早提醒、早教育、早纠正。持续巩固和运用巡察整改成果，推动整改成果运用与落实党中央和省委、市委、区委重大决策部署紧密结合起来，推进医保事业高质量发展。

欢迎广大干部群众对巡察整改落实情况进行监督。如有意见建议，请及时向我们反映。公开期限：2024年7月15日至8月4日。联系方式：电话61001230（工作日8:30-17:30）。电子邮箱：hpybj1230@163.com。

中共黄陂区医疗保障局党组

2024年7月4日