开医疗质量管理之良方 治医疗医技工作之未病

中医“治未病”理念源远流长，是中医学理论体系中独具影响的理论之一，重在“未雨绸缪”，凡事预防在先。为了深入推进“清廉医院”建设，进一步规范诊疗行为，持续提升医疗质量，改善群众就医体验，减轻患者看病负担。2022年6月至8月，黄陂区中医医院组织工作专班对全院各临床、医技科室开展“治未病 树清廉”主题医疗质量检查。

做好“体格检查” 找出症结所在

2022年6月，黄陂区中医医院召开全院医疗质量检查工作筹备会，会议强调医疗制度是保证医疗工作有序开展的行动指南，是保障医疗行为合法性的安全之锁，也是维护患者合法权益，敦促医务人员履行义务的重要措施。会议要求医务科及院、科级质控员在检查过程中要以医疗核心制度为纲，对照科室实际情况，发现一处问题，记录一处问题，对全院临床科室医疗工作进行全面“诊断”，以便及时‘对症下药’。

医务科深入门诊、病房调研，听取就医群众和住院患者的心声。结合临床工作实际，将医疗质量检查小组分为手术科室组、非手术科室组、医技组三个小组，各小组由两名院级质控员任组长和副组长，由科室质控员担任组员，按照《黄陂区中医医院医疗质量检查方案》对各临床科室和医技科室进行全面检查。检查内容涉及组织管理、十八项医疗核心制度、中医优势病种管理、临床路径管理、中医适宜技术、围手术期中医诊疗方案、合理检查、合理用药、高值耗材管理、DRG付费模式下的病案首页质量控制管理等20余项考核内容，在检查过程中，科室质控员之间、院科两级质控员之间、医务科与临床科室之间进行了深入的交流，对发现的问题进行了细致的讨论和详细的记录，为优化医疗检查方案做了重要的前期工作。

做好“疑难讨论” 优化检查方案

检查结束后，医院对检查结果进行了汇总、分析和总结，尤其对检查过程中所遇到的难点、模糊点，医务科对照考核标准进行了详细的讨论和分析，并提出优化方案。

一是注重整体观念，做到“五个统一”。根据检查结果分析，尽管“三甲”复审工作结束后，全院医疗质量管理水平显著提高，但仍然存在考核标准不健全、科室资料不统一、实施情况打折扣的情况。为此，医务科结合医院发展需要，按照黄陂区医疗质量管理要求和三级甲等医院复审标准，制定了五个统一标准，即统一印发核心制度，做到制度统一；统一全院检查方案，做到标准统一；统一制作模板格式，做到格式统一；统一检查时间周期，做到常态管理；统一专员专班检查，保证实施效果。据此，医务科分别制作下发了《黄陂区中医医院医疗核心制度》《黄陂区中医医院医疗检查季度方案》《黄陂区中医医院医疗质量月检查方案》《黄陂区中医医院住院归档病历检查方案》，统一制作了临床科室所需相应表格和模板。

二是讲究辨证论治，细化分工安排。结合医院临床工作实际，医务科将每月21至28日定为检查日，月、季度、半年、年终检查均在此期间完成。因质控员均来自临床，为减少其工作内容，根据医疗检查工作的需要，对科室质控员进行了分工和排班，力争平衡检查工作和临床工作。为保证检查效果，所有医疗质量检查均由医务科督导，院级质控员负责，临床科室质控员参与的方式，进行随机、交叉、重复检查，避免出现“走过场”和“讲人情”的情况出现。

针对存在的问题，好解决的当场督促整改，一时解决不了的，医院开展“行政MDT”查房，围绕“症状”研究讨论整改措施和实施步骤，确保整改到位。

做好“随访工作” 落实整改措施

医疗质量管理工作重视持续改进与提高，因此，医疗质量检查后的整改工作尤为重要。医务科将每次检查结果进行汇总，制作成PPT，在例行中层干部会议上进行汇报，并填写医疗质量检查反馈表，反馈到科室质控员手中，责其限期整改后复查。现阶段，医院已对2022年上半年摸底检查、7月质量检查、7月住院归档病历检查结果分别进行了反馈和复查，结果显示，各科室对检查结果反馈积极，整改措施合理，整改结果满意。

2022年8月，黄陂区中医医院组织召开了医疗质量检查分析通报会。会上，业务副院长陈朝金对各科室药占比、高值耗材使用管理、“三合理”、DRG病案上传率等医疗质量检查情况和存在的问题进行了通报和分析。

院长彭朝安强调，医疗质量管理工作是推进“清廉医院”建设的有力抓手，是保障患者健康权益的重要基础，更是推进医院高质量发展的重点工作。今年是黄陂区中医医院重点专科的复审之年，也是申报之年。下一步，医院将持续推进医疗质量改进工作，持续优化医疗质量管理手段，进一步落实医院各项医疗核心制度，规范医务人员诊疗行为，力争把全院医疗质量技术水平提升到新高度，以“清廉医院”建设实效守护人民群众健康，减轻患者就医负担。